مقدمه :اطلاعات ثبت شده در پرونده پزشکی در برگیرنده خصوصیات دموگرافیکی بیمار ، تاریخچه معاینات ، درمان و نتایج آن می باشد . اطلاعات ثبت شده در پرونده پزشکی تاثیر قابل توجهی در کیفیت مراقبت از بیماران دارد . در این اطلاعات باید به موقع صحیح و کامل در تمام اوراق پرونده از جمله او.راق اختصاصی اعمال جراحی برای بیمارانی که نیاز به عمل جراحی داشته اند ، وارد شود .

  روش بررسی : این پژوهش به صورت مقطعی به منظور مقایسه وضعیت تکمیل اوراق اختصاصی اعمال جراحی بیمارستانهای امام خمینی و شهید مطهری که از بیمارستانهای آموزشی دانشگاه علوم پزشکی ارومیه هستند در سال 1382 انجام گردید . در این مطالعه اوراق اختصاصی جراحی 200 پرونده در هر بیمارستان ( جمعاً 400 پرونده ) بررسی شد. داده ها پس از ورود به نرم افزار SPSS با استفاده از آزمون های مجذور کای و تی تجزیه و تحلیل شد .

  یافته ها : در بیمارستانهای ارومیه درصد موارد تکمیل شده در برگ مراقبت بعد از عمل جراحی ، برگ بیهوشی ، برگ شرح عمل جراحی و برگ مراقبت بعد از عمل جراحی به ترتیب 66،42،79 و 65 درصد بود . به طور کلی وضعیت تکمیل اوراق اختصاصی اعمال جراحی در بیمارستان امام خمینی کامل تر از بیمارستان مطهری بوده است(69 درصد در مقابل 51 درصد )

  نتیجه گیری : درصد پایین تکمیل اوراق بیمارستانهای تحت بررسی ، ضرورت استفاده از سیستم های پرونده الکترونیکی ، به کارگیری تحصیلکرده های مدارک پزشکی ، تشویق پرسنل کارآمد در جهت ثبت کامل اطلاعات در پرونده ها و تشکیل کارگاه های آموزشی برای آشنایی و توجیه بیشتر پرسنل را نشلن می دهد.