جلد 23، شماره 4 - ( 10-1399 )                   جلد 23 شماره 4 صفحات 80-91 | برگشت به فهرست نسخه ها


XML English Abstract Print


Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:

maleki M, bolghadr S, aghaeihashjin A. Determining the amount and causes of insurance deficits in selected Teaching and non-Teaching hospitals affiliated to Iran University of Medical Sciences. jha. 2021; 23 (4) :80-91
URL: http://jha.iums.ac.ir/article-1-3334-fa.html
ملکی محمدرضا، بلقدر سمیرا، آقایی هشجین عسگر. تعیین میزان و علل کسورات بیمه در بیمارستان‌های آموزشی و غیرآموزشی منتخب دانشگاه علوم پزشکی ایران. فصلنامه مدیریت سلامت. 1399; 23 (4) :80-91

URL: http://jha.iums.ac.ir/article-1-3334-fa.html


1- دانشکده مدیریت و اطلاع رسانی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران
2- دانشکده مدیریت و اطلاع رسانی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران ، bolghadrsamira@yahoo.com
3- استادیار، دانشکده مدیریت و اطلاع رسانی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران
چکیده:   (120 مشاهده)
مقدمه: کسورات بیمه ای یکی از خسارات مالی قابل‌توجه و جبران‌ناپذیر در بیمارستان‌ها محسوب می‌شوند که بنا به عوامل مختلفی، سازمان‌های بیمه‌گر صورتحساب‌های ارسالی از بیمارستان‌ها را به‌طور کامل بازپرداخت نمی‌کنند. مطالعه حاضر با هدف تعیین میزان و علل کسورات بیمه در بیمارستان‌های آموزشی و غیرآموزشی منتخب دانشگاه علوم پزشکی ایران انجام شد.
روش ­ها: پژوهش حاضر به روش توصیفی از نوع کاربردی بود که به‌صورت مقطعی در شش بیمارستان‌ منتخب وابسته به دانشگاه علوم پزشکی ایران انجام شد. جامعه پژوهش شامل پرونده‌های بستری و سرپایی در بازه زمانی شش ماه نخست سال 1398 بود.گزارش‌های کسورات بیمه‌های خدمات درمانی و تأمین اجتماعی با مراجعه به واحد درآمد بیمارستان‌ها بررسی شد. ابزار گردآوری داده‌ها فرم محقق ساخته بود که مبالغ و نوع کسور به تفکیک نوع پرونده و بیمارستان‌های‌ آموزشی و غیرآموزشی جمع‌آوری شد. داده‌ها به روش آمار توصیفی با استفاده از نرم‌افزار اکسل تحلیل شد.
یافته­ ها: بیشترین کسور اعمال‌شده در اسناد بستری به ترتیب حق‌العمل جراحی و ویزیت بستری و در اسناد سرپایی به ویزیت، خدمات آزمایشگاه، خدمات تشخیص و مشاوره مربوط می‌شد.
نتیجه‌گیری: به سیاست‌گذاران و برنامه ریزان نظام سلامت پیشنهاد می‌گردد که با برگزاری کارگاه‌های آموزشی برای کادر مسئول، به‌کارگیری دانش‌آموختگان مربوطه، تحلیل پرونده‌ها قبل از ارسال به سازمان‌های بیمه‌گر از ایجاد کسورات بیمه‌ای جلوگیری کرد.
متن کامل [PDF 969 kb]   (57 دریافت)    
نوع مطالعه: كاربردي | موضوع مقاله: مدیریت خدمات بهداشتی‌ و درمانی
دریافت: 1399/6/10 | پذیرش: 1399/9/29 | انتشار: 1399/11/20

فهرست منابع
1. Hung J-H, Chang L. Has cost containment after the national health insurance system been successful? Determinants of Taiwan hospital costs. Health Policy. 2008; 85(3): 321-35. [DOI:10.1016/j.healthpol.2007.09.005]
2. World Health Organization. World health report- life in the 21st century: A vision for all. Geneva: World Health Organization; 1998. ISSN: 1020-3311.
3. Witter S, Ensor T, Thompson R, Jowett M. Health economics for developing countries: A practical guide. London: MacMillan Education; 2000.
4. Vatankhah S. A survey on managers attitude on Social Security organization towards some of the problems of health insurance [PhD Thesis]. Tehran: Tehran University of Medical Sciences; 1995. [In Persian]
5. Zhu Y, Zhao Y, Dou L, Guo R, Gu X, Gao R, et al. The hospital management practices in Chinese county hospitals and its association with quality of care, efficiency and finance. SSRN Electronic Journal. 2020; 16(2): 1-19. [DOI:10.2139/ssrn.3514687]
6. Kiyota Y, Schneeweiss S, Glynn R.J, Cannuscio C.C, Avorn J, Solomon D.H. Accuracy of medicare claims-based diagnosis of acute myocardial infarction: Estimating positive predictive value on the basis of review of hospital records. Am Heart J. 2004; 148(1):99-104. [DOI:10.1016/j.ahj.2004.02.013]
7. Zadeh Yahya M, Soleymanzadeh M, Nosratnejad S. Exploring the rate and causes of inpatient records deductions covered by Iran health insurance: The case of a public hospital in Tabriz. Depiction of Health. 2017; 8(2): 119-25. [In Persian]
8. Pakdaman M, Shafiei M, Geravandi S, Hejazi A, Abdi F. The interaction between insurance organizations and health system: The insurance mechanism based on game theory. J Community Health Res. 2019; 8(1):18-28. [In Persian] [DOI:10.18502/jchr.v8i1.558]
9. Basu S, Garg S, Sharma N, Singh M.M, Garg S, Asaria M. The determinants of out-of-pocket health-care expenses for diabetes mellitus patients in India: An examination of a tertiary care government hospital in Delhi. Perspect Clin Res. 2020; 11(2): 86-91. [DOI:10.4103/picr.PICR_169_18]
10. Karami M, Moini M, Safdari R. Impact of hospital deductions imposed by the social security insurance on patient's teaching hospitals of Kashan. Urmia Nursing and Midwifery Faculty. 2011; 8(4): 220-28. [In Persian]
11. Afshari M, Mosadeghrad A, Arab M. The impact of quality management on reducing bill deductions at operating theatre department of Valiasr hospital a participatory action research. Hospital. 2017; 16(1): 93-101. [In Persian]
12. Nasirirad N, Rashidian A, Joudaki H, Akbari Haghighi F, Arab M. Assessing issues and problems in relatioship between basic insurance organizations and university hospitals: A qualitative research. Hospital. 2010; 9(1): 5-18. [In Persian]
13. Rezvanjou H, Sokhanvar M, Doshmangir L. Exploring the rate and causes of deductions imposed on social security and health insurance's bills related to inpatients in two hospitals affiliated with Tabriz university of medical sciences. Depiction of Health. 2017; 7(4): 7-13. [In Persian]
14. Mohamadi E, Oliaeemanesh A, Zanganeh M, Nadarkhani F, Ghanati E, Yousefinezhadi T, et al. Investigating the rate and causes of hospital deductions and determining its reduction strategies in Iranian hospitals. Iran J Health Insur. 2020; 3(2): 92-103. [In Persian]
15. Askari R, Dehghan H.R, Bahrami, M.A, Keshmiri F. A survey in causes and rates of under reimbursement bills imposed on admitted patient's under social security insurance in medical teaching hospitals in Yazd province in 2008. Hospital journal. 2011; 9 (3 and 4): 23-28. [In Persian]
16. Aryan Khesal A, Kalantari H, Raeisi P, Shahidi Sadeghi N. Insurance deductions of hospitals in Iran: Systematic review of causes and solutions to reduce deductions. Hakim Health Systems Research Journal. 2019; 22(1): 1-13. [In Persian]
17. Norooz Sarvestani E, Pour Mohammadi K, Kavoosi Z, Yousefi AR. The amount and causes insurance deductions of Shohada-e Sarvestan hospital and ways to reduce it by using the techniques of problem solving, 2012. J Manage Med Inform Sci. 2015; 2(2): 122-32. [In Persian]
18. Defez C, Fabbro-Peray P, Cazaban M, Boudemaghe T, Sotto A, Daures JP. Additional direct medical costs of nosocomial infections: An estimation from a cohort of patients in a French university hospital. J Hosp Infect. 2008; 68(2): 130-36. [DOI:10.1016/j.jhin.2007.11.005]
19. Shahrami A, Hatamabadi H, Maher A, Zandiyeh F. Comparative study of the situation of insurance deductions in the hospital before and after the implementation of the productivity promotion system. Iranian Journal of Emergency Medicine. 2020; 7(1): 34. [In Persian]
20. Tabatabaee S, Moosavi S, Gholami S, Rafiei S, Molapour A, Kalhor R. Identification of specimen labeling errors in pathology specimens received from different wards of the hospital: A patient safety approach. Scientific Journal of Kurdistan University of Medical Sciences. 2020; 25(4): 70-78. [In Persian]

ارسال نظر درباره این مقاله : نام کاربری یا پست الکترونیک شما:
CAPTCHA

ارسال پیام به نویسنده مسئول


کلیه حقوق این وب سایت متعلق به مدیریت سلامت می باشد.

طراحی و برنامه نویسی : یکتاوب افزار شرق

© 2021 All Rights Reserved | Journal of Health Administration

Designed & Developed by : Yektaweb