این پژوهش به منظور بررسی محتوایی مدارک پزشکی در بیمارستانهای عمومی آموزشی دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی کرمان در سه ماهه اول سال 1377 به روش توصیفی انجام شده است. گردآوری اطلاعات از طریق مشاهده و چک لیست صورت پذیرفت. بررسی پرونده‌ها از نوع بررسی کمی بوده و مولفه‌های بررسی کمی در این پژوهش وجود فرم استاندارد، امضا تاریخ و عناصر ثبت شده اطلاعاتی بود که در هر کدام از اوراق موجود در پرونده مورد بررسی قرار گرفت. بیشترین درصد تکمیل محتویات اوراق پزشکی مربوط به برگ گزارش پرستار بودکه در دامنه بزرگتر از (70 درصد) تکمیل شده بود. میزان تکمیل اوراق پذیرش، شرح حال، سیر بیماری، دستورات پزشک، نمودار علائم حیاتی، مشاوره پزشکی و برگ جذب و دفع مایعات در حدمتوسط در دامنه (70-50 درصد) تکمیل شده بود. میزان تکمیل اوراق خلاصه پرونده، کنترل علائم حیاتی، گزارش آزمایشگاه عمل جراحی، بیبهوشی، مراقبت قبل از عمل،‌بعد از عمل، رادیولوژی، پاتولوژی و الصاق الکتروکاردیوگرام در حد ضعیف در دامنه کمتر از (50 درصد) تکمیل شده بود. باتوجه به یافته‌های پژوهش پیشنهاد گردید تمام پرونده‌ها پس از اینکه از بخش‌های درمانی به واحد مدارک پزشکی منتقل گردیدند توسط کارکنان مجرب مورد بررسی قرار گرفته و پس ازتکمیل برگه نواقص فورا آن را به بخش مربوط جهت تکمیل ارسال نمایند.

واژه‌های کلیدی: مدارک پزشکی، محتویات مدارک پزشکی، ارزیابی

متن کامل [PDF 3053 kb]   (39002 دریافت)